双侧瞳孔直径约3</p>
这是一个危重又复杂的病号，陈凌不敢妄自称大，赶紧询问起家属。</p>
一问才知道，患者既往有copd、糖尿病病史，平素应用胰岛素控制血糖。</p>
此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前来，患者家属在陈凌询问病史的时候，一再向陈凌表示，一旦情况不好，为减轻患者痛苦，拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗，同时亦拒绝血生化、ct等相关检查并签字。</p>
陈凌虽然前世今生两世为医，可是对于此种要求也是第一次遇到，可是看到患者的年纪确实太大，身体各个系统的衰竭情况也极为严重，也只好勉为应之！</p>
尽管家属已经明显有着放弃治疗的意思，但是作为医生的陈凌，却必须尽自己的职责，详尽检查之后给患者下了诊断，考虑ii型呼吸衰竭导致肺性脑病可能，立即予以静滴呼吸兴奋剂。同时也告知患者家属病情危重，随时有死亡可能，家属对患者的病情及预后也比较理解。</p>
下了医嘱，刘诗雅去执行后，陈凌准备离开，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因为呼吸兴奋剂也未必能让他醒来，忍不住又多嘴问了一句家属，“这几天他的饮食情况怎样？”</p>
这是一句可有可无，无足轻重，甚至可以说是多余的话。然而就是这句话，使得患者的情况有了转机。</p>
家属反映说这两天患者的食欲都极差，并称在上午十点左右皮下注射胰岛素后，少少的吃了几汤匙的稀粥。</p>
这一个细节，让陈凌的思路霍然大开，脑中划过一个名词“低血糖昏迷！”</p>
陈凌赶紧的止住了正要去执行呼吸兴奋剂医嘱的刘诗雅，让她立即先急查指末血糖。</p>
便携式血糖机的测试是很方便的，两分钟不到，结果出来了，指末血糖值为：0.6</p>
这一结果，让在场的所有医生护士都大吃了一惊，先不说这是个糖尿病患者，纵然是正常人，空腹血糖最少也要在6.1</p>
这是在场的医生护士所见过数值最低的血糖了，同时这也证实了陈凌的判断！</p>
既然证实了判段，治疗就显得简单多了，静脉推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同时滴注百分之十含量的葡萄糖维持。</p>
三十分钟后，令人称奇的是，患者的神志逐渐转清了。不但醒来了，而且还能说出自己的名字，及在场亲属的名字，更让人吃惊的是，患者竟然能将自己最近和血糖数值一字不差的写出来。</p>
治疗的效果如此神奇，确实是让人欣慰的，或许在很多病因引起的昏迷来讲，也许低血糖昏迷的治疗最为立竿见影吧，仅仅只是一点常见的葡萄糖，就使重症昏迷的清醒过来了。</p>
身为医者的陈凌，感觉成就的同时，也感到心惊。</p>
因为他在给患者下诊断的时候，首先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病，同时考虑患者存在糖尿病，便习惯性思维将生理盐水和呼吸兴奋剂静滴。试想想，如果不是多嘴再问了一句，从而进行血糖的检查的话，仅仅是0.6</p>
患者在清醒过来后，转去了内分泌一科，据说不几日患者便好转出院了。只是这件事留给陈凌以及他手下那班医生的感悟却很多，在诊病的时候，不要一味想当然，抓住每个蛛丝马迹，也许会在思维拐角处改善患者的病情，其预后将截然不同。每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情，临床无小事，不断提高，无愧于医生这个神圣的职责，无愧于每一个医嘱和临床决策。</p>
处理完了这个病号，陈凌见再没什么事，这就回到了自己的办公室，没多一会儿，刘诗雅竟然也跟着走了进来……</p>